องค์การบริหารส่วนตำบลวังพญา อำเภอรามัน จังหวัดยะลา

แบบคำร้องขอรับความช่วยเหลือประชาชน

ข้าพเจ้า
ชื่อ นามสกุล
อายุ ปี
เลขประจำตัวประชาชน

อาศัยอยู่บ้านเลขที่ หมู่ที่ ตำบล อำเภอ

จังหวัด โทรศัพท์

เรื่องที่ขอความช่วยเหลือ

พร้อมแนบเอกสารดังต่อไปนี้(อัพโหลดภาพถ่ายเอกสารลงในระบบเป็นไฟล์ภาพ หรือ pdfก็ได้)

สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน สำเนาทะเบียนบ้าน ภาพถ่าย

สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน** :

สำเนาทะเบียนบ้าน** :

ภาพถ่าย** :

จึงเรียนมาเพื่อโปรดทราบและพิจารณาดำเนินการต่อไป

หมายเหตุ ทำเครื่องหมาย หน้าข้อความที่ต้องการเลือก

รหัสส่งข้อมูล :